I Reunión Gallega de Inmunoterapia en Uro-Oncologia
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INSCRIPCIÓN GRATUITA
Nota: El plazo de inscripción y reserva de hotel acaban el 20 de mayo
Datos personales:
Nombre
1º Apellido
2º Apellido
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Dirección
CP
Población
Provincia
Centro de trabajo
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Fax
Correo electrónico
Derechos de inscripción:
€
La inscripción le da derecho a la asistencia a la I Reunión Gallega de Inmunoterapia en Uro-Oncologia, documentación, actos oficiales y cena de clausura
Inscribirse en el congreso
Sí
No
Alojamiento:
Hotel Riazor: 115,00 €
(Desayuno e IVA incluido)
Desea alojamiento
Sí
No
Fecha entrada
Fecha salida
Cena Oficial:
Fecha: 30 de Mayo
Lugar:
Asistirá
Sí
No
Datos de facturación:
Importe total
€
Talón a nombre de I Reunión Gallega de Inmunoterapia en Uro-Oncologia
Justificante de transferencia bancaria a la Cta Nº ES29 2080 0567 0530 4000 4789
Solicito que se emita factura a cargo de
Razón social
Domicilio
CIF/DNI
CP
Ciudad